单位（子单位）工程名称

分部（子分部）工程名称

验收部位

施工单位

项目经理

分包单位

分包项目经理

施工执行标准名称及编号

施工质量验收规范的规定

施工单位检查评定记录

监理(建设)单位验收记录

主控项目

1

水泥及外掺剂质量

符合出厂要求

2

水泥用量

设计要求

3

桩体强度或完整性检验

设计要求

4

地基承载力

设计要求

一般项目

1

钻孔位置(mm)

≤50

2

钻孔垂直度%

≤1.5

3

孔深(mm)

±200

4

注浆压力

按设定参数指标

5

桩体搭接(mm)

＞200

6

桩体直径(mm)

≤50

7

桩身中心允许偏差（mm）

≤0.2D

施工单位检查评定结果

专业工长（施工员）

施工班组长

项目专业质量检查员：                          年   月   日

监理（建设）单位验收结论

专业监理工程师：

（建设单位项目专业技术负责人）：               年   月   日