单位（子单位）工程名称

分部（子分部）工程名称

验收部位

施工单位

项目经理

分包单位

分包项目经理

施工执行标准名称及编号

施工质量验收规范的规定

施工单位检查评定记录

监理(建设)单位验收记录

主

控

项

目

1

混凝土强度

设计要求

2

封底前，沉井（箱）的下沉稳定

＜10mm/8h

3

封底结束后的位置：

刃脚平均标高（与设计标高比）

刃脚平面中心线位移

四角中任何两角的底面高差

＜100mm

＜1%H

＜1%L

一般项目

1

钢材、对接钢筋、水泥、骨料等原材料检查

设计要求

2

结构体外观

无裂缝、无蜂窝、空洞、不露筋

3

平面尺寸：长与宽

          曲线部位半径

          两对角线差

          预埋件

±0.5%

±0.5%

1.0%

20mm

4

下沉过程中的偏差

高差

1.5%～2.0%

平面轴线

＜1.5%H

5

封底混凝土坍落度

18～22cm

施工单位检查评定结果

专业工长（施工员）

施工班组长

项目专业质量检查员：                               年   月   日

监理（建设）单位验收结论

专业监理工程师：

（建设单位项目专业技术负责人）：                    年   月   日