预制梁(板)现场质量检验报告单
承包单位：
监理单位： 编号：B-67-□□□□-□□□□
工程名称 |
| 施工时间 |
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桩号及部位 |
| 检验时间 |
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项次 | 检验项目 | 规定值或允许偏差 | 检验结果 | 检验频率和方法 | |
1 | 混凝土强度(MPa) |
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2 | 梁板长度(mm) |
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3 | 宽度(mm) | 干接缝梁板 |
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湿接缝梁板 |
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箱板顶宽 |
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腹板或梁板 |
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4 | 高度(mm) | 梁、板 |
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箱梁 |
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5 | 跨度（支座）中心至支座中心（mm） |
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6 | 支座表面平整度(mm) |
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７ | 平 整 度（mm） |
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８ | 横系梁及预埋件位置（mm） |
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结论： | |||||
监理工程师： 日期：
承包人： 日期：
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说 明
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