项目名称

施工(承包)

单位名称

项目地址

(业主)建设

单位名称

设计（合同）文件

设计(合同)文号

合同标价  (预算)

开工日期

批准设计(授予合同)日期

本月计划完成工作量

计划竣工日期

建设单位(业主)代表

本月实际完成工作量

施工单位(承包)代表

本月工作简要小结

（一）工程质量的一般评价

（二）质量事故统计：

（1）发生原因、时间、部位

（2）处理结果：

（三）变更设计项目名称：

（1）原因：

（2）监理工程师（代表）评价：

（3）预计增减价值：

（4）实际增减价值：

（四）自然灾害统计

（1）受灾情况描述

（2）价值

（3）处理结果：

（五）监理工作中存在的问题及建议：