停工依据:

停工范围:

停工原因:

停工日期:                                                       年    月    日    时 

停工后应作如下处理:

驻地监理工程师:

                                                                      年    月    日

总监理工程师:

                                                                      年    月    日

承包人:

                                                                      年    月    日