倒虹吸管现场质量施工记录表
承包单位：
监理单位： 编号：E-96-□□□□-□□□□
工程名称
施工时间
桩号及部位
检验时间
项次
检验项目
规定值或允许偏差
检验结果
检验频率和方法
1
混 凝 土 强 度 (MPa)
2
轴线偏位(mm)
3
涵底流水面高程(mm)
4
相邻管节底面错口(mm)
管径≤1m
管径>1m
5
竖井尺寸(mm)
长、宽
直 径
６
竖井高程（mm）
顶 部
底 部
结论：
检验人员： 复核： 日期：