盖板涵、箱涵现场质量施工记录表
承包单位：
监理单位： 编号：E-94-□□□□-□□□□
工程名称
施工时间
桩号及部位
检验时间
项次
检验项目
规定值或允许偏差
检验结果
检验频率和方法
1
混凝土强度(mm)
2
轴线偏位(mm)
明涵
暗涵
3
涵底流水面高程(mm)
4
跨 径(mm)
5
长 度(mm)
6
顶面
高程(mm)
结论：
检验人员： 复核： 日期：