护栏现场质量施工记录表
承包单位：
监理单位： 编号：E-91-□□□□-□□□□
工程名称
施工时间
桩号及部位
检验时间
项次
检验项目
规定值或允许偏差
检验结果
检验频率和方法
1
平面偏位(mm)
2
顶面高程(mm)
3
竖直度(mm)
4
护栏接缝两侧高差(mm)
结论：
检验人员： 复核： 日期：