照明设施安装现场质量施工记录表
承包单位：
监理单位： 编号：E－108－□□□□-□□□□
工程名称
施工时间
桩号及部位
检验时间
项次
检验项目
规定值或允许偏差
检验结果
检验频率和方法
１
灯杆地面以上高度（mm）
２
灯杆垂直度（mm）
３
灯杆距路缘线距离（mm）
４
灯杆中心间距（mm）
结论：
检验人员： 复核： 日期：