台 后 回 填 检 查 表
承包单位：
监理单位： 编号：E-63-□□□□-□□□□
工程名称
施工时间
桩号及部位
检验时间
结构物砂浆或砼强度
后台情况处理
回 填 范 围
回 填 处 理
碾 压 方 式
松铺厚度(mm)
回填层次
压 实 度
实 度
回填后结构物有无位
移、裂缝等破坏情况
备 注
自检意见及签名
监理意见及签名
检验人员： 复核： 日期：