沥青表面处治面层现场质量施工记录表
承包单位：
监理单位： 编号：E-33-□□□□-□□□□
工程名称
施工时间
桩号及部位
检验时间
项次
检验项目
规定值或允许偏差
检查结果
检验频率和方法
1
平整度（mm）
标准偏差σ
最大间隙h
2
弯沉值（0.01mm）
3
厚度（mm）
代表值
极值
4
沥青总用量（kg/m2）
5
中线平面偏位（mm）
6
纵断高程（mm）
7
宽度（mm）
有侧石
无侧石
8
横坡（%）
结论：
检验人员： 复核： 日期：