干砌片石现场质量施工记录表
承包单位：
监理单位： 编号：E-25-□□□□-□□□□
工程名称
施工时间
桩号及部位
检验时间
项次
检验项目
规定值或允许偏差
检查结果
检验频率和方法
1
大面平整度（mm）
2
顶面高度（mm）
3
外型尺寸（mm）
4
厚度（mm）
结论：
检验人员： 复核： 日期：