起  止  桩  号

开工、完工日期

报检日期

项次

检查项目

规定值或

允许偏差

检查方法和频率

规定分

承包单位检查结果

监理单位审查结果

备  注

合格率（%）

实得分

合格率（%）

实得分

1

墙顶平面

位置（mm）

路堤式

+50，-100

每20m检查3处

25

外观缺陷扣分：

M=

资料不全扣分：

N=

路肩式

+50

2

墙顶高程（mm）

路堤式

+50

每20m用水准仪测3点

20

路肩式

+30

3

墙面竖直度或坡度（mm）

+0.5%H及+50

-1%H及-100

每20m吊垂线或坡度板测2处

25

4

面板缝宽(mm）

10

每20m至少检查5条

10

5

墙面平整度(mm)

15

每20m用2m直尺测3处

20

外观鉴定

1、墙面板光洁无破损，平顺美观，板缝均匀。不符合要求时，减1~5分。

2、墙面直顺，线型顺适。不符合要求时，减1~5分。

3、沉降收缩缝整齐竖直，上下贯通。不符合要求时，减1~5分。

质量等级

评定结果

审查项目累计实得总分（Z）

Z=

质量评定结果

累计实得总分Y=Z-M-N

质量等级