起  止  桩  号

开工、完工日期

报检日期

项次

检查项目

规定值或

允许偏差

检查方法和频率

规定分

承包单位检查结果

监理单位审查结果

备  注

合格率（%）

实得分

合格率（%）

实得分

1

混凝土强度（MPa）

在合格标准内

按附录D检查

35

外观缺陷扣分：

M=

资料不全扣分：

N=

2

边长（mm）

+5或0.5%边长

长宽各量一次，每批抽查10%

20

3

两对角线差（mm）

10或0.7%最大对角线长

用尺量，每批抽查10%

15

4

厚度（mm）

+5，-3

量2处，每批抽查10%

20

5

表面平整度(mm)

4或0.3%边长

用直尺，长、宽各靠量一次，每批抽查10%

10

外观鉴定

1、混凝土表面平整，施工缝修饰光洁。不符合要求时每处减2分。

2、小型混凝土构件的蜂窝麻面面积不超过该面面积的1%，深度不超过10mm。不符合要求时每超过1%减5分。

3、小型构件外形轮廓清晰，线条直顺，不得有翘曲现象。不符合要求时减1~5分。

质量等级

评定结果

审查项目累计实得总分（Z）

Z=

质量评定结果

累计实得总分Y=Z-M-N

质量等级