浆砌排水沟现场质量施工记录表
承包单位：
监理单位： 编号：E－17－□□□□-□□□□
工程名称
施工时间
桩号及部位
检验时间
项次
检 验 项 目
规定值或允许偏差
检验结果
检验频率和方法
１
砂浆强度（MPa）
２
轴线偏位（mm）
３
沟底高程（mm）
４
墙面顺直度或坡度（mm）
５
断面尺寸（mm）
６
铺砌厚度（mm）
７
基础垫层宽、厚（mm）
结论：
检验人员： 复核： 日期：