检 查（雨水）井 砌 筑
现 场 质 量 检 验 报 告 单
承包单位：
监理单位： 编号：E－16－□□□□-□□□□
工程名称
施工时间
桩号及部位
检验时间
项次
检 验 项 目
规定值或允许偏差
检验结果
检验频率和方法
１
砂浆强度（MPa）
２
轴线偏位（mm）
３
圆井直径或方井长、宽（mm）
４
井盖与相邻路面高差（mm）
结论：
检验人员： 复核： 日期：